Наиболее часто задаваемые вопросы (ЧаВО)

Вопрос: Кто обращается для удлинения конечностей по эстетическим соображениям?
— За не малые годы практики мы общались со многими пациентами, которые были недовольны формой своих ног и/ или своим ростом, что привело к образованию психологического комплекса под названием «дисфория роста» или «невроз роста». По нашему мнению, этот синдром не имеет прямой корреляции с ростом; есть много низкорослых людей, у которых дисфории роста не наблюдается. Важным фактором является то, с кем люди сравнивают себя и как они оценивают себя в сравнении. Стандарты роста часто различаются в разных странах. К примеру, невысокие люди в Дании скорей всего не будут чувствовать себя низкорослыми во Вьетнаме. Мотивация увеличения роста у людей различна, от простого сравнения себя с ближайшим окружением, что является наиболее частым, до анекдотических случаев, когда человек проделал долгий путь из Австралии в Армению, чтобы увеличить рост на 6 см. Когда доктор Мирзоян спросил его, в чем главная причина его решения, он ответил, что работает на бойне, а его работа заключается в том, чтобы дифференцировать типы овечьих тушек и развешивать их на крючки, расположенные на разной высоте.

Практика показывает, что большинство наших пациентов мужского пола обращаются, чтобы увеличить рост, тогда как женщины чаще хотят улучшить форму голени, а так же пропорций длины между бедром и голенью.

В: Какова частота осложнений?
— Одним из наиболее часто задаваемых вопросов является  частота осложнений. Нельзя недооценивать тот факт, что в эстетической хирургии мы имеем дело со здоровыми взрослыми людьми, а значит цена осложнений для пациентов эстетической хирургии совершенно другая, чем, к примеру, ортопедический пациентов. Поэтому мы проводим и рекомендуем самые надежные методы с наименьшим числом осложнений, хотя эти методы может и не самые комфортные для пациента.

Частота осложнений у нас достаточно низкая; за многие годы практики, у нас имели место спорадические осложнения, такие как:

• преждевременное сращение кости в процессе удлинения;
• запоздалое формирование костного регенерата;
• деформация новорощенной кости после раннего снятия аппарата;
• сломанные спицы или стержни;
• металлоз (индивидуальная аллергия на металл);
• ограничение объема движений в суставах.

Как правило, эти единичные случаи можно считать скорее препятствиями, а не реальными осложнениями, поскольку они не повлияли на конечные результаты.

Нередко, восстановление объема движений в суставах является серьезной проблемой, чтобы предотвратить контрактуру суставов и поддерживать физическую активность пациентов, необходима интенсивная лечебная физкультура.  Цена за медицинские расходы включает в себя регулярный курс физической терапии: каждый день (6 дней в неделю) мы предоставляем один час работы с инструктором Лечебной физкультуры (ЛФК). При желании пациента за дополнительную плату курс может быть увеличен во времени, быть более интенсивным.

В редких случаях, если пациенты не желают проходить курс физической терапии, что приводит к ограничению объема движений в суставах, мы предлагаем добавочную операцию за дополнительную плату по удлинению ахиллова сухожилия при удлинении большеберцовой кости и четырехглавой мышцы при удлинении бедра.

Среди серьёзных осложнений у нас отмечено: инфицированный имплант -1, повреждение (перерастяжение) нерва и в одном случае ограничение объёма движений в коленных суставах (Patella Baja). Для устранение этих осложнений потребовались дополнительная операция и последующее лечение.

В случае возникновения серьёзных осложнений, пациент платит только за пребывание в стационаре и проживание. Медперсонал обеспечивает комплексное лечение указанного осложнения без дополнительных расходов.

В: Какова стоимость удлинения конечностей?
— Стоимость исправления формы ног или увеличения роста в нашем Центре состоит из расходов на медицинское обслуживание и цены за проживание. Мы считаем что соотношение цены и качества в нашем Центре довольно привлекательным;  не удивительно, что пациенты из более чем 20 стран прошли у нас успешное лечение.  Цена за медицинские расходы и продолжительность проживания зависят от величины удлинения.

В: Как быстро восстанавливается активность пациента после операции?
— Одним из преимуществ классического или комбинированного метода Илизарова по сравнению с полностью имплантируемыми устройствами (Fitbone, Precise, Albizzia и др.) является быстрое восстановление физической активности пациентов. На следующий день после операции пациенты делают первые шаги на костылях или ходунках с помощью инструктора ЛФК. Пациенты, как правило, к 5-7-й дню, могут ходить по комнате при помощи костылей или ходунков, и мы их выписываем на амбулаторное лечение. В конце периода удлинения физическая активность несколько  снижается, и требуется более интенсивная ЛФК.

Мы придаем большое значение физической активности наших пациентов. Это ускоряет заживление костей, восстанавливает функцию конечностей, а также уменьшает психологический стресс. Активность наши пациенты обычно позволяет им посещать живописные мест в городе и за его пределами, социальные мероприятия, горячие источники и даже олимпийскую деревню.

После снятия аппарата рекомендуется, чтобы пациенты ограничили физическую активность в течение 1-2 месяцев (инвалидная коляска, ходунки, костыли), но через 3 месяца никаких ограничений, разрешается контактный спорт и т.д.

В: Рубцы остаются после лечения?
— Длина разреза, который мы делаем для нарушения целостности кости, как правило, составляет 5-10 мм. Поэтому он едва различим. Пигментные пятна и небольшие рубцы остаются от спиц и особенно стержней. В большинстве случаев они незначительны и не беспокоят пациентов. В некоторых случаях мы предлагаем использовать мази, которые помогают рассосать шрамы и восстановиться здоровой коже. Также могут быть применены новые технологии регенерации кожи с помощью лазера. Нужно знать что, образование рубцовой ткани зависит не только от хирургической техники, но и в значительной степени от индивидуальных характеристик кожи пациентов.

В: Какое максимальное удлинение вы можете произвести?
— В нашей практике по косметическим показаниям мы удлиняли конечность до 16 см (6,2 дюйма). Это может быть показано при очевидной диспропорции между телом/верхними конечностями и нижними конечностями пациента.

Технически ограничения практически нет. Для пациента с карликовостью (ахондроплазией) мы осуществили удлинение до 32 см в два этапа, а в Центре Илизарова был зарегистрирован рекордный, насколько нам известно, случай удлинения — 58 см. Важно всесторонне оценить, какое удлинение и какого сегмента необходимо, чтобы пациент обрел пропорциональность в результате лечения.

Часто пациенты просят нас удлинять только берцовые кости на 7 и более см. Мы никогда не рекомендуем это, если только пациенты не заверяют нас, что пройдут в будущем также удлинение бедренной кости в ближайшем будущем.

Одним из главных приоритетов у нас является пропорциональность в эстетическом и, что еще более важно, биомеханическом плане. (См. также то, что мы имеем в виду, говоря идеальные ноги).

В: Какова продолжительность увеличения роста?
— Это относительно длительный процесс. Одновременное удлинение обеих берцовых костей посредством из одной зоны (1 мм в день) занимает около месяца на каждый сантиметр удлинения. Это включает в себя удлинение и срок фиксации. Удлинение конечности из двух зон (2мм в день) сокращает длительность процедуры до 30%.

Перекрестное, двухэтапное удлинение берцовых и бедренных костей занимает больше времени, из-за необходимости реабилитации (восстановления объема движений в коленом и голеностопном суставах) между этапами удлинения. К примеру, удлинение в 10 см занимает около 11 месяцев, включая два этапа удлинения и реабилитацию. Эти сроки относятся к классическому удлинению методом Илизарова. Учитывая длительность данным методом, у нас относительно недавно стал применяться метод удлинения по принципу аппарат/гвоздь. Суть данного метода состоит в том, что удлинение производится аппаратом, а фиксация дистракционного регенерата (новорощенной кости) осуществляется гвоздем, который устанавливается или одновременно с аппаратом или после достижения необходимой длины. Таким образом, необходимость ношения аппарата сокращается более чем в два раза. Недостатком данного метода является повешенный риск инфекционных осложнений, а так же повышенный объём хирургического вмешательства. Подробней о данном методе можно найти здесь.

Важно знать: продолжительность удлинения, фиксации и реабилитации во многом зависит от мотивации пациента, готовности к физической активности и сотрудничеству с инструктором по лечебной физкультуры.

В: Что нужно чтоб подготовиться к операции?
— Наша общая цель с пациентом заключается в том, чтобы пациент был максимально информирован о предстоящем лечении. Если вам нужна дополнительная информация, которую вы не найдете на нашем сайте, пожалуйста свяжитесь с нами. Во всех случаях вам необходимо:

• Физическая подготовка: растягивание мышц и сухожилий;

• Отказ от курения и использования нестероидных противовоспалительных препаратов.

В:  Где я буду жить после выписки из больницы?
— предлагаются три варианта:

1. После выписки из больницы вы можете продолжить лечение в уютной квартире недалеко от клиники в Ереване. Стоимость амбулаторного лечения составит $1800 в месяц, в указанную цену входят аренда помещения, коммунальные расходы, 3-разовое питание, уборка, стирка, кабельное телевидение и интернет.
2. Если вы пожелаете снять квартиру самостоятельно, вам придется приехать либо с кем-то, кто будет заботиться о вас, либо нанять кого-либо. Первые дни после операции и в конце периода удлинения, обычно, пациенты не в состоянии полноценно самостоятельно ухаживать за собой и нуждаются в помощи.
3. Некоторые пациенты предпочитают оставаться в больнице в течение всего периода лечения. Стоимость пребывания в больнице составляет дополнительно $80 в день.

В: Какие лекарства я буду принимать после выписки из больницы?
— Болеутоляющими в течении процедуры удлинения являются: трамадол,  солпадеин (парацетамол с кодеином), анальгин, и т. д., за исключением НПВП препаратов, так как они значительно тормозят синтез коллагена, белка имеющего большое значение в росте кости;
— Препарат для расслабления мышц: толперизон;
— Таблетки от бессонницы: эскарт, атаракс, валиум, если необходимо;
— Витамин D, кальций и другие необходимые минералы, поливитаминные таблетки;
— Препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромба: антитромботические средства.

В: Кто осуществляет удлинение?
— Удлинение обычно производится самим пациентом после того как врач покажет (обучит пациента) как это осуществлять.

В: Что входит в счет медицинских расходов?
— Встреча в аэропорту;
— Дооперационное клиническое и рентгенологическое обследования;
— Анестезиологическое пособие;
— Оплата  хирурга;
— Оплата ассистентов хирурга;
— Пребывание в клинике до 7 дней после каждой операции;
— Радиологическое обследование;
— Трансфер в и из медцентра;
— Кресло-коляска, ходунки, костыли, прикроватные тумбочки по мере необходимости.

В: Что не покрывается медицинскими расходами?
— Удаление гвоздя (хирургического импланта), стоимость которого составляет $1500 за каждый имплантат;
— Проблемы со здоровьем, не связанные с удлинением конечностей. Например, у нашего пациента из Австралии в процессе удлинения был приступ острого аппендицита, который был удален лапароскопически за дополнительную плату;
— Если пациенты, в результате обычной человеческой лени, не кооперируют в должной степени с инструктором по ЛФК, и это приводит к ограничению объема движений в суставах, мы предлагаем дополнительную операцию за добавочную плату по удлинению ахиллова сухожилия для удлинения большеберцовой кости и четырехглавой мышцы, целью которой является удлинение бедренной кости;
— Продление визы (легальное пребывание в Армении составляет 120 дней);
— Дополнительная ЛФК.

В:Нужна ли мне виза?
— Для граждан северной Америки, Европы, Японии и многих других стран специальное разрешение на въезд в Армению не нужно. Виза ставится в Ереванском международном аэропорту. При необходимости получения визы в соответствующем консульском отделе, мы обычно обращаемся в Министерство иностранных дел за приглашением. Стоимость подготовки документов составляет $50 и занимает около месяца.

В: Как насчет конфиденциальности в отношении консультаций и хирургии?
— Мы уделяем большое внимание защите конфиденциальности наших пациентов и никогда не разглашаем их имена и медицинскую информацию. Однако, чтобы лучше узнать о предстоящей процедуре, мы обычно предлагаем, чтобы потенциальный пациент получал информацию из первых рук от того, кто уже прошел подобную процедуру. Разумеется, контакты предоставляются только после достижения взаимного согласия между потенциальными и бывшими пациентами.

В: Является ли удлинение конечности болезненным?
— После операции пациенты находятся под эпидуральной анестезией и не чувствуют боли. Эпидуральная анестезия не мешает пациентам делать первые шаги на следующий день после операции. Определенная боль возникает в первом периоде удлинения и в процессе ЛФК но, как правило, она легко снимается при помощи обычных пероральных болеутоляющих.

В:Как долго я буду находиться в клинике?
— Пациенты обычно проводят в медцентре до 5 дней, редко до 7.

В: Понадобится ли мне переливание крови?
— Классический метод Илизарова не предполагает кровопотери, и нет необходимости в переливании крови. В случае метода аппарат/гвоздь, из-за необходимости рассверливания костного мозга, переливание крови может быть проведено, в зависимости от анализов крови, менее чем в 10% случаев.

В: Когда я должен удалить гвозди?
— Гвозди могут быть удалены через 6-12 месяцев после удлинения, когда консолидация кости завершается в соответствии с радиологическим обследованием.

В: Какова стоимость удаления гвоздей?
— Стоимость удаления гвоздей составляет $1500 долларов за каждый имплантат. Цена покрывает все медицинские расходы и три дня пребывания в клинике после операции.